БлогЪ: що робити, якщо в дитини болить живіт

Я не дарма почав свою статтю саме з цього висловлювання, яке почув на кафедрі педіатрії у ДДМА, коли там навчався. Дійсно, за час своєї роботи лікарем-хірургом, бачу багато батьків, які намагаючись допомогти своїй дитині, негайно їдуть до стаціонару і думають, що тільки там їм допоможуть, при звернені дитину кладуть до лікарні і все, частину часу дитинства вже вкрадено, а чи треба було? Зараз спробуємо розібратися, як діяти у випадку, коли дитина скаржиться на болі в животі, спробуємо розставити акценти на тому, на які моменти треба звернути увагу, чим допомогти дома і коли звертатися до лікаря.                                                                                           

Немає жодної дитини, яка б не поскаржилася, або не вказала на болі в животі. Бувають болі, що не потрібно хвилюватися і проблему можна вирішити не виходячи з дома, а бувають такі, що треба негайно їхати в лікарню,  де тільки фахівці зможуть допомогти вашій дитині. Дуже важливо вчасно діагностувати причину, за якої з’явився біль, дуже часто, саме від неї буде залежати вид лікування та його тривалість.

Причин болі в животі більше сотні, але є найчастіші, які я хочу виділити окремо:

1. Запор — сама часта причина в будь-якому віці: якщо дитина на протязі доби не звільнила кишківник, або звільнила недостатньо — робиться очисна клізма (прохолодною водою), це саме та маніпуляція, яку хірург призначає в приймальному відділенні, після якої відходять гази й кал, з полегшенням, або повним припиненням болі.

2. Їжа — вживання жирної, смаженої, копченої, солодкої, недоброякісної, або просто велика кількість їжі — це перевантаження ферментативної системи шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Відпочинок та ферментативна допомога зі стимуляторами моторики ШКТ, може допомогти при таких болях, що саме, вирішує вже педіатр.

3. Інфекції — бактерії, віруси викликають запалення, на яке реагують лімфовузли, які знаходяться на брижі тонкої кишки та болять так само, коли болить горло, але болить переймоподібно, коли йде перистальтика (просування їжі). В такому випадку лікується основне захворювання і біль зникає, тому що мезентеріальний лімфаденіт, то є вторинне.

4. Глисти, лямблії, особливо у малих дітей, які все тягнуть до рота, або у кого є домашні тварини — лікування специфічне, залежно від виду глистів, або лямблій. Якщо дома є тварини, краще 1 раз на 6 місяців проводити профілактичне лікування.

5. Функціональне порушення ШКТ часто буває, коли не витримується режим харчування, однобічність в раціоні, під час розвитку дитини, коли вводяться нові продукти.

6. Хірургія: апендицит, кровотечі, виразкова хвороба, панкреатит, жовчнокам’яна хвороба, непрохідність ШКТ, травми з кровотечею, сечокам’яна хвороба, гостра затримка сечі, кров в сечі, позаматкова вагітність (дівчата можуть не сказати батькам, що вже почали статеве життя), кісти та апоплексії яєчників у дівчат, набряк та почервоніння однієї половини калитки у хлопців.

Зупинюсь на деяких ознаках апендициту, як самій поширеній та підступній патології, яка може симулювати будь яку проблему живота.                    

Апендицит вкрай рідко буває у дітей до 3 років, завжди починається поступово; біль спочатку може бути в верхній частині живота, а потім зміщується праворуч і вниз; має постійний характер (ніколи не буває періоду без болю); час розвитку, коли хірург вже може встановити діагноз — 6 годин (аналіз крові починає реагувати тільки через 2 години, тому якщо ви привозите дітей в цей термін, хірург запропонує 100% госпіталізацію, для динамічного спостереження, (діти з болями в животі до 3 років — 100% госпіталізація, для огляду у вісні); апендицит — це хвороба 24 годин, якщо болить більше і дитина стрибає — то не апендицит, тут обстеження у педіатра, якщо болить понад 24 годин і це апендицит — ви вже принесете дитину на руках, бо самостійно ходити вже не буде, тому що виникла перфорація відростка з розвитком перитоніту; з апендицитом вночі дитина спати не буде, частіше лягає на правий бік піджимаючи ноги; біль підсилюється при рухах, на лівому боці; температура 37,1-37,4 градуса; будь які симптоми в поєднанні з постійним болем в правій здухвинній ділянці — обов’язковий огляд хірурга.

Окремо скажу за дівчат, бо тільки у них буває первинний перитоніт (апендикс не змінений, а в черевній порожнині, під час операції, гнійний пінний вміст, при операції відросток 100% видаляється, навіть якщо він не змінений), це відбувається тому, що у всіх жінок є сполучення черевної порожнини та зовнішнього середовища. Перші симптоми — виділення на трусиках жовтого, або білого кольору — вчасне лікування у гінеколога, не використовувати спеціальні засоби гігієни для підмивання — порушується нормальна мікрофлора, яку замінює патологічна. 

Зверніть увагу на варіанти та перебіг болі, щоб зорієнтуватися:

1.Біль в животі буває гострий та хронічний, тому дуже важливий час захворювання.

2.Важливий початок розвитку болі: поступово, гостро.

3.Локалізація болю та його зміщення.

4.Перебіг болю: постійний, чи переймоподібний.

5.Чи пов’язаний з прийомом їжі, ліків тощо.

Запам’ятайте — це небезпечно і вам терміново треба їхати до лікарні:

• Біль продовжується понад 12 годин і дитині стає все гірше, відмова від їжі
• Біль змістилась з одної ділянки живота, в праву здухвинну ділянку, або вниз
• Кров в калі, або кал зафарбований кров’ю, якщо кал стає чорного кольору
• Постійна блювота, в якій є жовті, зелені домішки, якщо подібна на кавову гущу
• Наявність асиметрії живота, пахових ділянок, поява пухлино подібних утворень
• Поєднання блювоти, відсутності стільця та газу та сильний біль в животі
• Висока температура, висипання на тілі й болить живіт
• На фоні болю в животі йде постійне погіршення стану дитини

Алгоритм дій батьків при болі в животі:       

1. Якщо дитина не звільнила кишечник протягом доби, або звільнила недостатньо — робиться очисна клізма (при неускладненому апендициті не протипоказана), якщо стало краще, або біль минув — то це не апендицит, якщо вийшов кал, відійшли гази, а стало гірше, чи без поліпшення — в лікарню. Часто під час операції в апендиксі ми знаходимо калові каміння, кісточки, насіння, тому обов’язково слідкуйте за дефекацією дитини

2. Можливий прийом спазмолітика (з 0 до 5 років свічки «Вібуркол» 1?3 рази протягом години, з 5 років Но-шпа 4 мг), який не приховає картину гострого живота.   

3. Неможна кормити дитину, застосовувати грілку, давати протизапальні, знеболюючі препарати, антибіотики (вони можуть приховати клініку апендицита).         

Пам’ятайте: коли ви приїхали в лікарню, не думайте, що зараз прийде чарівник-лікар і тут же виставить вам точний діагноз, або негайно почне оперативне втручання (навіть при кровотечі є термінова передопераційна підготовка, а при апендициті з перитонітом, вона складає не менш ніж 2 години, для стабілізації показників крові). Лікарі такі самі люди як і ви і коли ми чергуємо вночі, у нас так само зменшується реакція, уповільнюється розумова діяльність, координація рухів (це все є фізіологічні процеси, які включаються з 24.00 до 6.00), тому ставтеся до цього з порозумінням.

Бажаю міцного здоров’я вам та вашим дітям, у яких, я сподіваюсь, буде більше дитинства.