Чому антибіотики слід вживати лише за призначенням лікаря і за певною схемою

Антибіотики слід вживати лише за призначенням лікаря і за певною схемою. Про це розповідає завідувачка амбулаторії загальної практики — сімейної медицини № 3 ЦПМСД № 1 Тетяна Пасічник. Медик каже, що наразі більшість захворювань мають вірусну природу, а не бактеріальну. А отже антибіотики, які борються саме з бактеріями, не будуть дієвими. Крім того, безконтрольне вживання антибіотиків призводить до розвитку резистентності.

Раніше «Кременчуцький ТелеграфЪ» публікував коментар сімейної лікарки Центру первинної медико-санітарної допомоги № 1 Ганни Пінкіної про те, що наразі лікарі призначають антибіотики майже без додаткових лабораторних досліджень. Причиною є те, що сучасні протимікробні препарати мають широкий спектр дії.

Тому ми попитали у Тетяни Пасічник, у яких випадках все ж призначають бактеріальний посів перед прийомом антибіотиків, а коли їх виписують пацієнтам емпірично.

— У якому випадку треба робити бактеріальний посів, щоб дізнатися збудник хвороби?

Якщо уже ускладнений процес: або синусити, або тонзиліти з нальотом, або захворювання, яке триває більше ніж 5-7 днів, або тривалий час висока температура, яка погано збивається жарознижувальними препаратами. То тоді потрібно призначати антибактеріальні препарати. І для того, щоб підібрати правильний антибактеріальний препарат, потрібен посів мазка з носа чи ротоглотки на мікрофлору, яка там є, і на чутливість до антибіотика.

Антибіотики не можна просто так призначати. По-перше, це не рекомендується. По-друге, зараз доведено, що вони ніяким чином не впливають на перебіг захворювання, тому що зазвичай захворювання зараз вірусні, а не бактеріальні. Або ж міксінфекція, коли поєднані і бактеріальні, і вірусні збудники. Тобто призначати (антибіотики — ред.) з першого дня хвороби, як колись, немає ніякої ефективності. І знову ж, ми пам’ятаємо про навантаження на організм і на мікрофлору людини.

— Антибіотики в якому випадку призначають?

Призначається антибіотикотерапія, якщо є підтвердження того самого бакпосіву, про який Ви запитали. Або є підтверджені рентгеном бронхіт, пневмонія, або виражений тонзиліт з нальотом, з високою температурою, або коли є порушення з боку нирок, що ми бачимо в загальному аналізі сечі. Якщо ми проводимо загальний аналіз крові, і там виражена запальна реакція, і по стану пацієнта виражена інтоксикація, також призначається антибіотикотерапія.

— Без аналізу крові можуть виписати антибіотики?

Емпірично можуть призначати прості антибіотики, якщо пацієнт не приймав їх, але стан у нього важкий. Коли інтоксикація, висока температура, хрипи в бронхах чи в легенях, але в пацієнта немає фізичної можливості зробити обстеження, бо важкий стан, то ми можемо призначити антибіотики. Але лише таблетовані й тільки починаючи з антибіотиків пеніцилінового ряду. Це роблять тільки лікарі, а не пацієнти самостійно!

— А як щодо антибіотиків в уколах?

— Це тільки стаціонарно. З вересня 2023 року ми не маємо права призначати на амбулаторному прийомі антибіотики ін'єкційно — внутрішньом’язові чи внутрішньовенні — цього не прописано у наших можливостях надання допомоги.

Зараз по антибіотиках змінилось досить багато. По-перше, є антибіотики, які вважаються резервом — левофлоксацин і цефтриаксон, який колють внутрішньом’язово. Коли був ковід, досить часто його призначали навіть фармацевти (в аптеках — ред.), і пацієнти самостійно його купували без рецепта. Розвивається дуже висока резистентність, тобто стійкість мікроорганізмів до цих антибіотиків. І в той момент, коли ми сподіваємося на те, що вони допоможуть, вони не допомагають. На жаль, ще не придумали нових антибіотиків, є той спектр, який тримається протягом десяти чи більше років. І якщо їх приймати безконтрольно, резистентність буде високою.

Антибіотики резерву — це зараз всі ін'єкційні препарати будь-якого ряду. Наприклад, раніше на амбулаторному прийомі призначали левофлоксацини в таблетованій формі, зараз це препарат резерву. Його ми можемо призначати тільки після дозволу: після бактеріологічного посіву і консиліуму лікарів.

— Зараз ввели рецепти на антибіотики. Чому так погано, якщо люди приймають їх безконтрольно, чим це загрожує?

Загрожує тим, що люди приймають їх неправильно. Вони самостійно купують, інструкцію почитали, хто як її зрозумів, лікар не розказав, як потрібно, бо вони до нього не зверталися. По-перше, люди не дотримуються часових норм. Поприймали два дні антибіотик, ефекту він не дав, а тільки підвищив, наприклад, температуру тіла. Але мало хто із пацієнтів, які не пов’язані з медициною, знає, що, якщо антибіотик протягом перших трьох днів підвищує температуру тіла, то значить, він працює, і це ефективний антибіотик.

Люди поприймали два дні, пізніше починають приймати новий, той не допомагає, а тоді вже приходять до лікаря. І виходить те, що пацієнти вже два антибактеріальні препарати поприймали, тож потрібно призначати якийсь третій. А у в нас не настільки багата група антибіотиків, щоб ми могли отак ними «розкидатися». Неправильний прийом породжує резистентність.

По-друге, прийом антибіотиків залежить і від вживання їжі, і від прийому інших препаратів під час захворювання.

Наприклад, приймала людина антибіотик пеніцилінового ряду неправильно, їй не допомогло, вона через дві доби почала приймати азитроміцин — не допомогло, прийшла до лікаря. А якби приймала правильно, то, можливо, той пеніцилін їй і допоміг. Це перше. Друге, за відсутністю знань пацієнти не зважають на те, що якщо вони приймали шість місяців тому антибіотик одного ряду, то його можна повторити тільки через пів року. Скажімо, пацієнт три місяці назад приймав пеніцилін, бо мав бронхіт. І тут у нього пієлонефрит чи цистит, він думає: «Ага, он той антибіотик мені поміг, в мене залишилися таблетки, пройшло два місяці, я поприймаю його ще раз». Але препарат уже не буде діяти або діятиме не на 100%.

— Резистентність розвивається, якщо людина часто п'є антибіотики, чи вона може навіть за один прийом розвинутися?

Ні, за один прийом вона розвинутися не може. Вона виникає, якщо часто і неконтрольовано, або якщо людина приймає неправильно. Тобто два дні поприймала, допомогло, вирішила, що більше не потрібно. Пізніше повернулися якісь симптоми, знову почала приймати, от тоді формується резистентність. Плюс, якщо, наприклад, прописано в інструкції, що потрібно приймати дві таблетки на добу через кожні 8 годин, а людина забула прийняти. Тоді часовий режим змінюється, ефективність антибіотика зменшиться.

Повне інтерв’ю з лікаркою Тетяною Пасічник можна прочитати за посиланням.